认识伤寒(typhoid fever)
中国第十二批援津巴布韦医疗队 胡康新 肖湘成 汪金荣
（伤寒最近在津巴布韦散发流行，11月中旬前已报道了260多例。为了在华人华侨中预防伤寒，我们在此对伤寒及防治知识做一简单介绍）
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型的临床表现包括持续高热，表情淡漠、腹部不适、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血，肠穿孔等严重并发症。伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。
流行病学：病原菌是伤寒杆菌，在自然界生活力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡。饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。传染源是伤寒患者和带菌者。传播途径：病菌由粪、尿排出后，通过污染水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播。其中，水和食物污染是本病传播的主要途径，亦是暴发流行的主要原因，散发病例一般以日常生活接触传播为多。人群易感性：人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。流行特征：世界各地均有本病发生，以热带、亚热带的欠发达国家多见，可散发、地方性流行或暴发流行。本病全年可见，但以夏秋季最多，与夏秋季节人们喜食生冷食物和苍蝇活动频繁有关。
临床表现：潜伏期一般7～14天。多数起病缓慢，体温逐渐上升，至5～7天上升至39～41℃且持续不退，除发热外，病人表情淡漠、全身乏力、食欲不振，头痛、腹胀、便秘或腹泻、肝脾肿大，相对缓脉--即脉搏跳动与体温上升不相称。大约50%的病人在发热7—14天皮肤可出现淡红色小斑丘疹，称为玫瑰疹（rose spots）。在病程的第一周末，“肥达氏试验”（Widal test）开始转为阳性。在发病的2～3周，可合并肠出血和肠穿孔。小儿伤寒，年龄越小越不典型，起病较急热型不规则，胃肠道症状明显，无相对缓脉，肝脾肿大明显。
诊断：1、临床诊断标准： 在伤寒流行季节和地区有持续性高热（39～41℃）1～2周以上并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。2、确诊标准：有以下之一者即可确诊。（1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。（2）血清肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
治疗与护理：抗生素治疗，现在多使用第三代喹诺酮（诺氟沙星、氧氟沙星等）和第三代头孢霉素（头孢噻肟、头孢曲松等），疗程14天。护理方面：绝对卧床休息，以减少病人的消耗，热退以后适当逐渐增加活动量。饮食以营养丰富、少渣易消化的低脂肪食物为宜，忌食生硬食物，以预防并发肠穿孔或肠出血。高热时用物理降温，不宜大量使用退热剂，以免大量出汗引起病人虚脱。伤寒病人的预后在有效抗菌药物应用前病死率约为20%，自应用有效药物以来病死率明显降低，约在1%～5%。老人及婴幼儿预后较差，并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。
预防：一、控制传染源：病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止。二、切断传染途径：是降低发病率的关键性措施。应切实抓好粪便管理、水源管理、饮食卫生管理及消灭苍蝇、蟑螂等工作，广泛开展卫生宣教，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。三、保护易感人群：在流行地区应进行预防接种。①伤寒Vi多糖菌苗，成人剂量0.5ml上臂肌注，注射一针免疫力两年以上，保护率70%。②伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，皮下注射三次，间隔7-10天，各0.5ml、1.0ml、1.0ml, 免疫力1年，每年可1.0ml加强一次。③伤寒Ty21a活菌苗，第1、3、5、7天各口服一个胶囊。以上菌苗都只有部分保护作用，因此，已进行预防接种的个人，仍需注意饮食卫生
（伤寒最近在津巴布韦散发流行，11月中旬前已报道了260多例。为了在华人华侨中预防伤寒，我们在此对伤寒及防治知识做一简单介绍）
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型的临床表现包括持续高热，表情淡漠、腹部不适、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血，肠穿孔等严重并发症。伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。
流行病学：病原菌是伤寒杆菌，在自然界生活力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，但对光、热，干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟或煮沸后立即死亡。饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。传染源是伤寒患者和带菌者。传播途径：病菌由粪、尿排出后，通过污染水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播。其中，水和食物污染是本病传播的主要途径，亦是暴发流行的主要原因，散发病例一般以日常生活接触传播为多。人群易感性：人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。流行特征：世界各地均有本病发生，以热带、亚热带的欠发达国家多见，可散发、地方性流行或暴发流行。本病全年可见，但以夏秋季最多，与夏秋季节人们喜食生冷食物和苍蝇活动频繁有关。
临床表现：潜伏期一般7～14天。多数起病缓慢，体温逐渐上升，至5～7天上升至39～41℃且持续不退，除发热外，病人表情淡漠、全身乏力、食欲不振，头痛、腹胀、便秘或腹泻、肝脾肿大，相对缓脉--即脉搏跳动与体温上升不相称。大约50%的病人在发热7—14天皮肤可出现淡红色小斑丘疹，称为玫瑰疹（rose spots）。在病程的第一周末，“肥达氏试验”（Widal test）开始转为阳性。在发病的2～3周，可合并肠出血和肠穿孔。小儿伤寒，年龄越小越不典型，起病较急热型不规则，胃肠道症状明显，无相对缓脉，肝脾肿大明显。
诊断：1、临床诊断标准： 在伤寒流行季节和地区有持续性高热（39～41℃）1～2周以上并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。2、确诊标准：有以下之一者即可确诊。（1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。（2）血清肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
治疗与护理：抗生素治疗，现在多使用第三代喹诺酮（诺氟沙星、氧氟沙星等）和第三代头孢霉素（头孢噻肟、头孢曲松等），疗程14天。护理方面：绝对卧床休息，以减少病人的消耗，热退以后适当逐渐增加活动量。饮食以营养丰富、少渣易消化的低脂肪食物为宜，忌食生硬食物，以预防并发肠穿孔或肠出血。高热时用物理降温，不宜大量使用退热剂，以免大量出汗引起病人虚脱。伤寒病人的预后在有效抗菌药物应用前病死率约为20%，自应用有效药物以来病死率明显降低，约在1%～5%。老人及婴幼儿预后较差，并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。
预防：一、控制传染源：病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止。二、切断传染途径：是降低发病率的关键性措施。应切实抓好粪便管理、水源管理、饮食卫生管理及消灭苍蝇、蟑螂等工作，广泛开展卫生宣教，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯。三、保护易感人群：在流行地区应进行预防接种。①伤寒Vi多糖菌苗，成人剂量0.5ml上臂肌注，注射一针免疫力两年以上，保护率70%。②伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，皮下注射三次，间隔7-10天，各0.5ml、1.0ml、1.0ml, 免疫力1年，每年可1.0ml加强一次。③伤寒Ty21a活菌苗，第1、3、5、7天各口服一个胶囊。以上菌苗都只有部分保护作用，因此，已进行预防接种的个人，仍需注意饮食卫生
